F-148：トリアージ（triage）をコーチの視点で考える vol.3；トリアージの問題点/課題＜中編＞ : 苫米地理論を研究し、苫米地式を実践する　＜CoacH T＞

F-148：トリアージ（triage）をコーチの視点で考える vol.3；トリアージの問題点/課題＜中編＞

　私は2007年から11年間にわたって病院長を務め、その間に300回の研修会を開催しました。今回御紹介するのは、コーチングを導入しようと奮闘していた院長時代に作成したもの。テーマは「トリアージ（triage）」です。

　（実際には“奮闘”ではなく“粉砕”しましたw）

　http://blog.livedoor.jp/coachfor_m2/archives/15110477.html

　2008年（苫米地理論と出会う前）に作成後2011年（苫米地理論と出会った後）に作り直したものをベースに、さらに2020年（認定コーチ6年目）の視点で「connect the dots」したいと思います。

　http://blog.livedoor.jp/coachfor_m2/archives/7383761.html

vol.1；トリアージとは？

　http://blog.livedoor.jp/coachfor_m2/archives/23110775.html

　vol.2；トリアージの問題点/課題＜前編＞

　http://blog.livedoor.jp/coachfor_m2/archives/23211097.html

vol.3；トリアージの問題点/課題＜中編＞

…このように厳しい状況下でのトリアージには、「最大数の命を救うために、全ての命を救う努力を放棄する」という決断が求められます。医療者は、限られた時間の中で、究極の判断をしなければならないのです。

http://blog.livedoor.jp/coachfor_m2/archives/14120540.html

ここで厳しい状況下でのトリアージについて、違う表現でまとめます。

1) 手を尽くしても助けられない人には何もしない

2) 放っておくと死ぬけれども、すぐ手を尽くせば助かる人をまず最初に治療する

3) 放っておくとよくないが、とりあえず少しは待てる人を次に

4) 放っておいても死なない人は後回し

繰り返しますが、災害医療は、通常の医療とは大きく異なり、限られた資源（医薬品、医療従事者等）で多くの患者（負傷者）を診なければなりません。よって、冷たいようですが、どうしても“見捨てられる患者”が生じてしまいます。

ここで問題です。

Q1：“見捨てられる患者”が生じることは、「仕方がない」と受け入れ、諦めるべきなのでしょうか？

Q2：トリアージを行う者は何をよりどころにすればいいのでしょうか？

Q3：「限られた資源で多くの患者を診なければならない」 …このフレーズを聞いて何か思い当たりませんか？（F-149で考察）

Q4：下記の表現に潜む問題点（課題）とは何でしょうか？（F-150で考察）

1) 手を尽くしても助けられない人には何もしない

2) 放っておくと死ぬけれども、すぐ手を尽くせば助かる人をまず最初に治療する

3) 放っておくとよくないが、とりあえず少しは待てる人を次に

4) 放っておいても死なない人は後回し

　…それではコーチの視点で考察していきます。

Q1：“見捨てられる患者”が生じることは、「仕方がない」と受け入れ、諦めるべきなのでしょうか？

　A1：最初に「『仕方がない』と受け入れる」ことはとても重要です。なぜなら、「全員を助けることはできない」という厳しい状況では、医療者自身がファイト・オア・フライトに陥りやすくなるから。

　http://blog.livedoor.jp/coachfor_m2/archives/8164566.html

　http://blog.livedoor.jp/coachfor_m2/archives/8166289.html

　ファイト・オア・フライトの状態とは、簡単にいうと、心身ともこわばった状態。前頭葉前頭前野よりも大脳辺縁系の方が優位になるため、IQが一時的に下がり（「頭が真っ白」「思考がまとまらない」「怒りっぽくなる」など）、普段は簡単にできることができなくなります（「粗暴」「乱雑」「ミスが増える」など）。

　それは抽象度が下がった状態。脳の機能でいえば、人間的な社会的情動（感性）または論理のレベルから、動物的な情動処理レベルに一時的に退化してしまった状態です。

　http://blog.livedoor.jp/coachfor_m2/archives/14107083.html

　そんな状態では助けられる命も助けられなくなります。だから、まず「『仕方がない』と受け入れる」ことで、自らがファイト・オア・フライトに陥らないようにする（すぐに脱する）必要があるのです。「厳しい状況の中で最大数の命を救う」ために。

コーチとしてしっかり言い換えると、「最大数の命を救う」をゴールにし、「厳しい状況」をコンフォートゾーンに変えてしまう感じです（さらに詳しくは追記で）。

http://blog.livedoor.jp/coachfor_m2/archives/5615935.html

http://blog.livedoor.jp/coachfor_m2/archives/6040892.html

　「『仕方がない』と受け入れる」ことはとても重要

　…しかしながら、受け入れることはOKでも、諦めることはNGです。諦めた瞬間に「もっと救える可能性」がスコトーマに隠れてしまいます。そればかりか解決（改善）のためのエネルギーと創造性を失い、上方修正することができなくなります。現場の状況は刻一刻と変わっていくのに。

　http://blog.livedoor.jp/coachfor_m2/archives/5721610.html

　http://blog.livedoor.jp/coachfor_m2/archives/5882609.html

　では、「とりあえず受け入れるが、決してあきらめない」ためにはどうすればいいのでしょう？

　…その答えはQ2への回答と同じです。

Q2：トリアージを行う者は何をよりどころにすればいいのでしょうか？

　A2：ポイントは「不完全性を忘れることなく思考し続け、ゴールを再設定し続ける」こと。つまり、大乗仏教でいう「空（くう）」をよりどころにするのです。

　http://blog.livedoor.jp/coachfor_m2/archives/6194669.html

「空」を理解しているからこそ、厳しい状況の中に希望を見いだすことができます。

「空」を体感しているからこそ、“現状の外へ新たなゴールを設定し続けることができます。

「空」だからこそ、リミッターをはずし、潜在能力をフルに発揮することができます。

http://blog.livedoor.jp/coachfor_m2/archives/8045695.html

http://blog.livedoor.jp/coachfor_m2/archives/6353367.html

　…これらは私が苫米地式認定コーチとして医療・介護現場にコーチングを届け続けている“よりどころ”でもあります。

　http://blog.livedoor.jp/coachfor_m2/archives/14833876.html

（F-149につづく）

苫米地式認定コーチ

苫米地式認定マスターヒーラー

　CoacH T（タケハラクニオ）

－追記1－

　本文中に「コーチとしてしっかり言い換えると、『最大数の命を救う』をゴールにし、『厳しい状況』をコンフォートゾーンに変えてしまう感じです」と書きました。

さらに詳しく述べると、「最大限の命を救う」はエンドステートに相当します。エンドステート、アサンプション、コース・オブ・アクションについて、苫米地博士の著書「コーポレートコーチング（下）」を参考に下記記事にまとめています。「不言実行」がテーマです↓

http://blog.livedoor.jp/coachfor_m2/archives/14973460.html

－追記2－
　今回は「厳しい状況下でのトリアージ」をテーマにしていますが、その“状況”自体はどんどん変化していきます。私が医療・介護現場で行う研修では、その“状況”の変化を「レジリエンス」の枠組み（ゲシュタルト）で捉えることを提案しています（「重要度＆緊急度によるマネジメント」も）。
　http://blog.livedoor.jp/coachfor_m2/archives/6193912.html

① Normal Operations　←継続的なモニタリング：第二領域「重要不急」

② Shock＆Cascading　←最低ラインの確保：第一領域「重要緊急」

③ Recovery Phase　←準平常ラインの設定：第一から第二領域への移行期

④ Restoration Phase　←さらに高いラインに回復：第二領域「重要不急」